Компенсация за зубное лечение для взрослых

Начиная с 26.11.2018 все застрахованные взрослые смогут получить компенсацию на лечение зубов.

Размер положенной компенсации и ее возможный для использования остаток можно всегда проверить на государственном портале www.eesti.ee/ru/ в рубрике «Информация о компенсации за зубное лечение и пособие по протезированию».

• Компенсация действует только для стоматологических услуг первичной необходимости. Медицинские услуги по лечению зубов, которые не входят в список компенсируемых стоматологических услуг, нужно оплатить полностью из своего кармана.
• Если для оказанной зубным врачом услуги действует новая компенсация, то сумма льготы учитывается сразу — в момент оплаты счета за лечение, и после этого не нужно предоставлять Кассе Здоровья никакие документы или заявления.
• О том, какие стоматологические услуги возмещаются, можно узнать здесь.

Компенсация:

1. Для взрослых — все взрослые, имеющие медицинскую страховку, могут получать стоматологическое пособие в размере 60 евро в год, при этом пациент оплачивает не менее 50% суммы счета.
2. Для беременных и мамам детей в возрасте до одного года — Все застрахованные беременные и матери детей в возрасте до одного года могут использовать компенсацию за лечение зубов в размере до 105 евро в год, при этом пациентка сама оплачивает не менее 12,5% счета.
3. Для зарегистрированных безработных — Безработные, состоящие на учете в кассе по безработице, получают стоматологическую компенсацию в повышенном размере. Компенсация составляет 105 евро в год, при этом пациент сам оплачивает не менее 12,5% счета.
4.  Для людей получающих прожиточное пособие — Стоматологической компенсацией в повышенном размере могут воспользоваться лица, которые получали прожиточный минимум на основании Закона о социальном обеспечении в течение двух календарных месяцев, предшествующих месяцу получения услуги. Компенсация составляет 105 евро в год, при этом пациент сам оплачивает не менее 12,5% счета.
5. Для пожилых людей, пенсионеров и людей с частичной или полной потерей трудоспособности — Пенсионеры по старости, пенсионеры по нетрудоспособности и лица с частичной или полной потерей трудоспособности, лица старше 63 лет также получают компенсацию за зубное лечение в размере до 105 евро за один календарный год. При этом сам пациент должен сам оплатить не менее 12,5% от счета за лечение.
6. Для людей, имеющих повышенную потребность в стоматологической помощи — Все пациенты с повышенными потребностями в стоматологической помощи могут воспользоваться компенсацией в повышенном размере до 105 евро в год, при этом пациент сам оплачивает не менее 12,5% счета. Человек имеет право на названную компенсацию, если повышенная потребность в получении услуги лечения зубов возникла в результате оказания следующих медицинских услуг:

• хирургическое и радиологическое лечение опухолей в области головы-шеи; (при определенных онкологических и гематологических состояниях человек имеет право на бесплатное лечение зубов);
• хирургическое лечение аномалий губы, альвеолярного отростка и мягкого нёба;
• лечение заболеваний обмена веществ и генетических заболеваний, являющихся причиной пороков развития тканей зуба или костей лица и челюсти;
• хирургическое лечение травм и воспалений области костей лица и челюсти;
• медицинская процедура (эндоскопия, анестезия и др.), в ходе которой возникла травма области костей лица и челюсти;
• пересадка и подготовка к пересадке легких, печени, сердца и/или почек, а также гемопоэтических стволовых клеток;
• в очереди на эндопротезирование;
• сахарный диабет 1-го типа;
• синдром Шегрена.старше

Повышенную потребность в зубном лечении определяет лечащий врач человека, при этом делается соответствующая отметка в дигитальной истории болезни. Таким образом необходимая информация становится доступной для зубного врача, заключившего договор с Кассой Здоровья, и на её основании пациент сможет получить компенсацию в размере 105 евро.

Как рассчитывается компенсация?
Важно отметить, к какой целевой группе компенсации вы принадлежите. Например, все застрахованные беременные и матери детей в возрасте до одного года, имеет право на пособие в размере 105 евро в год. Однако, если в день оказания услуги ребенку исполняется год, мать имеет право на компенсацию в размере 60 евро, поскольку на момент получения услуги она уже не принадлежит к целевой группе компенсации в размере 105 евро.

Компенсацию за зубное лечение можно использовать в течение одного календарного года, и неиспользованная часть не может быть перенесена на следующий год. После смены календарного года начинается расчёт новой компенсации. Максимально возможная сумма стандартной компенсации за один календарный год составляет до 105 евро.

Пример компенсации: 60€
Если сумма вашего счета за стоматологические услуги, подлежащие возмещению, составляет, например, 120 евро, то вам придется оплатить 50% счета, то есть 60 евро, а оставшиеся 50% возместит Касса Здоровья. В том же календарном году больше не возмещает ваши стоматологические услуги, то есть следующий раз вы оплачиваете счет полностью самостоятельно

Если ваш счёт за лечение составил, например, 100 евро, то Касса Здоровья оплатит 50 евро (пациент должен будет оплатить оставшиеся 50 евро). Таким образом, в этом календарном году у вас есть еще 10 евро на стоматологическое пособие.

Расчёт
Счёт за зубное лечение — 60 евро
50% платит пациент: 30 евро
50% платит Касса Здоровья — 30 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 40 — 30 = 10 евро. Эту сумму можно будет использовать в том же году.

Пример компенсации: 105€
Если, например, ваш счёт за зубное лечение составил 120 евро, то вы должны будете оплатить 15 евро а остальные 105 оплатит Касса Здоровья. В том же календарном году Касса Здоровья больше не будет возмещать вам стоимость стоматологических услуг, т. е. в следующий раз вы будете оплачивать полный счет за лечение самостоятельно.

Если, например, ваш счёт за зубное лечение составил 80 евро, то вы должны будете оплатить 10 евро, или 12,5%, а остальные 87,5%, или 70vевро оплатит Касса Здоровья. Если вы посетите стоматолога ещё раз в течение года, то Касса Здоровья покроет из Вашего следующего счёта ещё 35 евро, поскольку предел компенсации одного года составляет 105 евро.

Расчёт
Счёт за зубное лечение — 80 евро
12,5% платит пациент: 10 евро
87,5% платит Касса Здоровья — 70 евро
Остаток от возможной суммы компенсации: 105– 70 = 35 евро

Эту сумму можно будет использовать в том же году.